Psorijazaje sustavna bolest obilježena oštećenjem kože, mišićno-koštanog sustava, funkcionalnim i morfološkim poremećajima drugih organa i sustava. Glavni simptomi patologije: nodularni osip na tjemenu, dlanovima, stopalima, ekstenzorskim površinama laktova i koljena, hiperemija, svrbež. Bolest se može dijagnosticirati vizualno, ali kako bi se isključila mogućnost razvoja popratnih patologija, propisani su laboratorijski testovi i instrumentalne dijagnostičke metode. Sustavna terapija uključuje uzimanje aromatskih retinoida i citostatika, glukokortikosteroida.
Uvod
Naziv bolesti dolazi od grčke riječi "psora" - "kožna bolest", "krasta". U srednjem vijeku psorijaza se smatrala oblikom lepre (lepre). Znakove psorijaze prvi je sa stručnog gledišta opisao 1808. Robert Whelan u Velikoj Britaniji. Pojam "psorijaza" uveo je bečki dermatolog Ferdinand Gebra 1841. godine. Patologija se bilježi na svim geografskim širinama svijeta s neujednačenom učestalošću od 0, 1 do 3%. Psorijaza se razvija jednako kod muškaraca i žena, ali kod djece je češća kod djevojčica, a kod odraslih - kod muškaraca (60-65%).
Uzroci
Postoje razne teorije o nastanku psorijaze. Glavni su parazitski, zarazni, alergijski, zarazno-alergijski, autoimuni, neurogeni, endokrini, nasljedni. Svaka od ovih teorija temelji se na kliničkim opažanjima i laboratorijskim rezultatima.
Većina znanstvenika obraća pozornost na genetsku prirodu psorijaze. Tvrde da je ova bolest poligenskog nasljeđa. Ako je jedan od roditelja bolestan, rizik od razvoja patologije kod djeteta je 8%, ako su otac i majka 41%.
Čimbenike koji pridonose razvoju psorijaze dijelimo na vanjske i unutarnje.
- Vanjski čimbenici uključuju mehanička i kemijska oštećenja kože, kao i dermatoze.
- Liječnici uključuju unutarnje čimbenike provokacije: infekcije (streptokok i virus humane imunodeficijencije), lijekove (kortikosteroide, nesteroidne protuupalne lijekove), živčani stres.
Patogeneza
Danas liječnici diljem svijeta prepoznaju uključenost imunološkog sustava u patogenezu psorijaze. Stanice imunološkog sustava, koje obično reagiraju na antigene, počinju napadati zdrave stanice, najčešće stanice kože. Kao rezultat ovog procesa, stanice epidermalnog sloja dijele se brže nego inače. Nemaju vremena za sazrijevanje, zbog čega se među njima ne uspostavljaju čvrste veze. Stanice, izlazeći na površinu, tvore izbočene plakove sa srebrnastim ljuskama.
Klasifikacija
Prema Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti i srodnih zdravstvenih problema, postoji mnogo vrsta psorijaze.
- Običan (vulgaran). Najčešće zabilježeni oblik lichen planusa, kod kojeg nema komplikacija. Ova skupina uključuje psorijazu plaka i novčića.
- Generalizirana pustularna psorijaza- teški oblik patologije, kompliciran sekundarnom infekcijom. Utječe na nekoliko područja istovremeno. Uključuje Zumbuschov sindrom i impetigo herpetiformis.
- Perzistentni akrodermatitis (Crockerov dermatitis, Settonov dermatitis)— sadržaj pustula je sterilan, nema sekundarne infekcije. Glavna zahvaćena područja su prsti i nokti.
- Palmarna i plantarna pustuloza (pustularni bakterid)- razvija se na stopalima i dlanovima. Čini se kao pustule sa sterilnim sadržajem, koji se postupno povećavaju u površini.
- u obliku suze- odvojeno locirane papule koje se ne spajaju u plakove. Najčešće zahvaćena područja su noge, bedra, leđa, podlaktice, prsa i vrat.
- Artropatski- klinički tok nalikuje reumatskom obliku artritisa.
- Ostala psorijaza (obrnuto)- konglomerati su lokalizirani u pazuhu, ingvinalnim i drugim prirodnim naborima. Ovaj tip uključuje inverznu fleksornu psorijazu.
- Neodređena psorijaza- kombinira nekoliko vrsta patologije, klinička slika je prilično široka.
Ovisno o sezonalnosti egzacerbacije, razlikuju se nekoliko vrsta psorijaze:
- ljeto- pogoršanje se javlja kao posljedica izlaganja kože sunčevoj svjetlosti;
- zima- nastaje zbog velike hladnoće koja utječe na kožu.
Kod nesezonske psorijaze nema razdoblja remisije, bolest se javlja tijekom cijele godine.
Prema zahvaćenoj površini kože:
- ograničena psorijaza- zauzima manje od 20% kože tijela;
- uobičajen— više od 20%;
- generalizirani- zahvaćena je cijela koža.
Simptomi
Kliničke manifestacije psorijaze izravno ovise o stupnju razvoja bolesti. Postoje 3 faze.
- Progresivna faza. Karakterizira ga pojava papula, svrbež, početak ljuštenja, ljuštenja i deformacije noktiju.
- Stacionarna pozornica. Nove papule se ne pojavljuju, stari osip se ne povećava, a ljuštenje je umjereno.
- Regresivni stadij. Plakovi zacjeljuju, a na njihovim mjestima stvaraju se bijele depigmentirane mrlje koje više ne uzrokuju nelagodu.
Osip na koži samo su vanjski znakovi psorijaze. Naime, bolest zahvaća brojne organe i sustave, te tetive i zglobove. Zbog toga se pacijenti žale na depresiju, stalni osjećaj slabosti i kroničnog umora.
Komplikacije
Među komplikacijama psorijaze posebno su važni psorijatični artritis i psorijatična eritrodermija. Također, u nedostatku pravovremene dijagnoze i učinkovitog liječenja psorijaze, povećava se rizik od razvoja teških kroničnih patologija: dijabetes melitusa, arterijske hipertenzije i metaboličkog sindroma.
Dijagnostika
Za identifikaciju patologije koriste se laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode.
Pacijent dobiva uputnicu za:
- opća klinička analiza krvi i urina;
- biokemija krvi;
- krvni test za C-reaktivni protein i reumatske testove;
- koagulogram - procjena zgrušavanja krvi;
- test krvi za humani leukocitni antigen.
Za komplicirane oblike psorijaze, koji su povezani s oštećenjem mišićno-koštanog sustava i unutarnjih organa, propisuje se radiografija zglobova, ultrazvučni pregled bubrega i organa mokraćnog sustava, ehokardiografija.
Postoje bolesti koje imaju slične simptome. Kao rezultat toga, postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom. Da biste to učinili, upotrijebite metode kao što su:
- biopsija (izrezivanje komadića kože s daljnjim histološkim pregledom);
- laboratorijske pretrage – koriste se za razlikovanje psorijaze od papularnog sifilida.
Liječenje
Psorijaza dobro reagira na simptomatsko liječenje. Poznavajući patogenezu, liječnik može pojedinačno odabrati metodu liječenja. Neki od njih su usmjereni na smanjenje osipa na koži, uklanjanje suhoće i svrbeža, drugi - na suzbijanje imunološkog sustava od "napada" zdravih stanica.
Terapeutska taktika izravno ovisi o težini bolesti i mjestu lezija.
Vanjska terapija
Lokalni glukokortikosteroidi koriste se za različite oblike psorijaze kao monoterapija ili u kombinaciji s drugim lijekovima. Postoje u obliku ljekovitih oblika - masti, kreme ili losiona.
Lijekovi koji sadrže analoge vitamina D3. Primjenjuju se na zahvaćena područja kože ako prevalencija psorijaze nije veća od 30% površine tijela.
Pripravci koji sadrže aktivirani cink pirition koriste se u obliku aerosola, kreme, a također i šampona za vlasište.
Fototerapija
Za liječenje u ovom slučaju koriste se metode srednjevalne fototerapije i PUVA terapije. PUVA terapija je kombinirana uporaba dugovalnih ultraljubičastih zraka (UVA) (320-400 nm) i fotosenzibilizatora (8-metoksipsoralen). PUVA terapija jedan je od najučinkovitijih načina liječenja bolesti, najčešće se propisuje za raširenu vulgarnu i eksudativnu psorijazu, trajnu patologiju, tešku infiltraciju.
Kombinirana terapija
Takvo liječenje uključuje nekoliko terapijskih modaliteta, na primjer: fototerapiju i topikalne kortikosteroide; fototerapija i sistemski retinoidi.
Sustavna terapija
Propisan za umjerene i teške oblike psorijaze. Lijekovi za sustavnu terapiju propisuju se uglavnom tijekom progresije bolesti.
Biološki lijekovi
Ovi lijekovi su stvoreni pomoću metoda genetskog inženjeringa. Oni su monoklonska antitijela i koriste se u terapijske svrhe.
Prognoza i prevencija
S pravodobnom dijagnozom patologije i učinkovitim liječenjem, prognoza je prilično povoljna. Kao preventivne mjere često se propisuju: prehrana obogaćena ribom i povrćem, hidroterapija, tečaj ljekovitog bilja, sanatorijsko-odmarališno liječenje i emolijensi (uglavnom u razdoblju među relapsima - za obnavljanje hidrolipidnog sloja).