Psorijaza

Psorijaza (također poznata kao ljuskavi lišaj) je neinfektivna kronična i često ponavljajuća kožna bolest.

Psorijaza, čiji simptomi određuju njezinu sklonost oštećenju periartikularnog tkiva, očituje se u obliku ljuskavih papula, osim toga, vrijedno je napomenuti da je ova bolest jedna od najčešćih lezija kože koja se javlja u bilo kojoj dobi.

Etiologija ove bolesti još nije u potpunosti proučena i dokazana, međutim, mnogi se dermatolozi još uvijek slažu da je psorijaza bolest izravno povezana s genetskim nasljednim patologijama.

Nemojte se samoliječiti. Kod prvih znakova bolesti posjetite liječnika.

Opći opis

Psorijazu karakterizira trajanje i postojanost vlastitog tijeka. Njegove remisije, koje mogu trajati i od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, u međuvremenu ukazuju na njegov kasniji povratak i doživotno trajanje. Spontano izlječenje ove bolesti iznimno je rijetko.

Ako pokušate odrediti određenu kategoriju osoba predisponiranih za pojavu psorijaze, tada rješenje neće biti jednoznačno. Činjenica je da se psorijaza, djelujući kao sustavni proces, razvija ne samo kod osoba s stvarnim imunološkim poremećajima, već i kod osoba koje imaju određene funkcionalne ili morfološke poremećaje povezane s funkcijama različitih sustava i organa.

S obzirom na skupinu dermatoza, psorijaza je jedna od najčešće proučavanih bolesti kod njih. U međuvremenu, niti jedna od hipoteza koje danas postoje ne može u potpunosti odrediti bit ove bolesti. S obzirom na to, problemi vezani za njegovu terapiju i prevenciju su u istoj neizvjesnoj, a ujedno i akutnoj situaciji kao i prije. Ovisno o određenom vremenskom razdoblju, predložene su različite ideje o podrijetlu psorijaze. To je zauzvrat dovelo do odabira niza oblika, od kojih se svaki temelji na rezultatima određenih laboratorijskih studija i kliničkih opažanja.

• Nasljedna priroda bolesti. To podrazumijeva prisutnost psorijaze u okviru razmatranja nekoliko generacija, u kojima su, sukladno tome, zabilježeni slučajevi ove bolesti. Usput, upravo se nasljeđe smatra praktički glavnim i pouzdanim uzrokom razvoja psorijaze (u ovom slučaju psorijaza se povećava pod utjecajem različitih vrsta provocirajućih čimbenika).
• Metabolička priroda bolesti. U tom slučaju se razmatraju poremećaji u metabolizmu masti (tj. u metabolizmu kolesterola), smanjeni morbiditet tijekom razdoblja gladi, povećana količina fosfora u psorijatičnim ljuskama itd.
• Virusna priroda bolesti. U ovom slučaju, koncept izravnog uključivanja virusne infekcije u etiologiju razmatrane bolesti formiran je na temelju brojnih i dugotrajnih kliničkih opažanja. Prema tome, iz istog razloga, infektivna (i virusna) priroda kao teorija razvoja psorijaze je najstarija. Dakle, kraj 19. stoljeća obilježili su slučajevi formiranja vrlo opsežnih skupina formacija psorijatičnog tipa, formiranih na pozadini pacijenata koji boluju od bolesti poput šarlaha i gripe. Sustavna priroda stvarne lezije, njezin ponavljajući i produljeni tijek, prisutnost povezanosti s meteorološkim i heliofizičkim čimbenicima, kao i određene značajke svojstvene razvoju osipa karakterističnih za psorijazu, također su djelovali kao potvrda zarazne prirode psorijaze. bolest. Što se tiče sadašnjeg vremena, sada je u tijeku potraga za onim virusnim agensima preko kojih bi se mogao pokrenuti proces psorijaze.
• Endokrina priroda bolesti. Teoriju o izravnoj povezanosti između pojave psorijaze i endokrine (kao i metaboličke) prirode u nedavnoj prošlosti podržavali su mnogi. Prilikom pregleda bolesnika s psorijazom, vrlo često su se otkrivali određeni poremećaji endokrine ljestvice, što je poslužilo kao opravdanje za relevantnost takve povezanosti. Posebno su istaknuti poremećaji povezani s funkcionalnim stanjem svojstvenim spolnim žlijezdama, utjecaj uzrokovan menstrualnim ciklusom, trudnoćom, porodom i dojenjem, izraženom vrstom promjena otkrivenih u istraživanju hipofizno-nadbubrežnog sustava pacijenata.
• Neurogena priroda bolesti. Sastoji se od pojave bolesti u pozadini živčanog šoka koji je aktualan za pacijenta (točnije, nakon što je prebačen). U oko 30% slučajeva pogoršanje bolesti događa se upravo na temelju stresa. U tom slučaju bolesnici imaju smanjenu sposobnost izdržavanja utjecaja stresa i naknadnog prijenosa njegovih posljedica. Istodobno, poremećaji koje imaju (astenični, vegetativno-vaskularno-visceralni, vegetativno-vaskularno-distonički i astenodepresivni) u kombinaciji s neurotičnim reakcijama izazivaju stvaranje ili čak pogoršavaju značajke prevladavajućeg začaranog kruga.

Klasifikacija

Kao što smo već napomenuli, psorijaza djeluje kao kronična bolest koja se ponavlja. Bilo koji od postojećih oblika može se pripisati jednoj od varijanti klasifikacije relevantne za psorijazu, u kojoj postoji distribucija za pustularnu ili ne-pustularnu psorijazu. Općenito, klasifikacija je sljedeća:

• Pustularna psorijaza
  • generalizirana psorijaza;
  • anularna psorijaza (anularna pustuloza);
  • palmoplantarna psorijaza (psorijaza ekstremiteta, perzistentna palmoplantarna pustuloza, barbera pustularna psorijaza);
  • kronični oblik perzistentnog akrodermatitisa (psorijaza tabana i dlanova, palmarno-plantarna psorijaza);
  • herpetiformni psorijatični impetigo.
• Nepustularna psorijaza
  • psorijaza vulgaris ili psorijaza vulgaris, jednostavna psorijaza (plak, stabilna psorijaza u kroničnom obliku);
  • psorijatična eritrodermija (eritrodermijska psorijaza).

Brojni se autori pridržavaju potrebe dopune ove klasifikacije, zbog čega joj se mogu dodati vrste ili oblici psorijaze u sljedećim varijantama:

• psorijaza nalik seboreji (seboreja psorijaza);
• Salvetna psorijaza;
• psorijaza uzrokovana lijekovima;
• "Reverzibilna psorijaza" (psorijaza kožnih nabora, fleksornih površina).

Psorijaza: simptomi

Prvi simptomi psorijaze su osip milijarnog tipa papula, koji se karakterizira postupnim povećanjem duž periferije, a istovremeno se pretvaraju u numularne i lentikularne papule te se međusobno spajaju, zbog čega nastaju plakovi različitih veličina. Razvoj psorijaze unutar kože definira tri glavne faze za nju.

Prva razina

Ova faza se definira kao progresivna faza, uzrokovana je stvaranjem novih formacija na koži (zapravo papula), kao i povećanjem veličine onih formacija koje se već nalaze na koži. To je također popraćeno stvaranjem eritematoznog ruba oko lezija (takva se granica definira kao zona perifernog rasta). Plak uz rubove nije osjetljiv na ljuštenje, dok ljuštenje, kao završni stadij upale, ne ide ukorak s procesom rasta psorijaznih formacija.

Druga faza

Druga faza definira stacionarno razdoblje u kojem se novi elementi ne pojavljuju, ali postojeći elementi u obliku plakova i papula ne mijenjaju veličinu. Općenito, pojava papula može se završiti u bilo kojem stadiju, stoga stacionarno razdoblje može biti popraćeno istovremenom pojavom milijarnih papula, lentikularnih i numularnih papula. Objasnimo koja su tri navedena tipa papula. Dakle, nummularne papule su elementi zaobljenog kožnog osipa promjera unutar 15-20 mm (iz tog razloga se te papule nazivaju i novčićima). Lentikularne papule su zauzvrat elementi osipa, ravnih ili konveksnih, ovalnog ili okruglog oblika, nalik na leću. I, konačno, milijarne papule, koje imaju konusni oblik elemenata i stoga su slične sjemenu konoplje. U osnovi, ove papule su male veličine, prevladavajuće područje je u blizini folikula dlake.

Treća faza

Ova faza je obrnuta (ili regresivna). Njegova glavna značajka je da osip postupno nestaje, a oko samih žarišta formira se bjelkasta granica pseudosklerotskog tipa (definira se kao Voronovljev rub). Tijekom tog razdoblja neki pacijenti mogu osjetiti blagi svrbež. Što se tiče bilo kakvih subjektivnih osjeta, oni su uglavnom neznatno izraženi ili čak i potpuno odsutni.

Pojava osipa može se primijetiti unutar bilo kojeg područja kože, međutim, oni su pretežno lokalizirani u području površine zavoja udova, posebno u zglobovima laktova i koljena, u regiji sakruma, vlasište (ovdje se posebno izdvaja područje uz rub rasta kose, koje se definira kao "psorijatična kruna"). Psorijaza na glavi, čiji simptomi, iako su određeni ozbiljnošću vlastitih manifestacija, ne dovode do promjene strukture kose, kao i do njihovog gubitka.

Što se tiče koncentracije plakova unutar ekstenzorne površine zglobova koljena i lakta, ovdje oni često traju dulje vrijeme od trenutka kada se osip općenito povuče (ova značajka ih definira kao "dežurne" plakove). Neki pacijenti su suočeni s činjenicom da su zahvaćeni nabori kože u prepono-femoralnoj regiji ili mliječnim žlijezdama, kao i u aksilarnim žlijezdama, a često se takva lezija može izolirati.

Nadražena psorijaza

Razvija se u pozadini aktivnog izlaganja koži s već postojećom progresivnom psorijazom određenih iritansa, posebice sunčevih zraka ili specifičnih masti, kao i drugih vrsta iritansa koji utječu na plakove. Ovi plakovi, zauzvrat, postaju konveksniji u obliku, boja se mijenja u trešnja crvenu, unutar okolnog područja nastaje hipertermalni pojas, zbog čega oštre granice postaju pomalo zamagljene. Ovaj pojas, nakon razrješenja plaka, poprima naborani izgled.

Točkasta psorijaza

Ovaj oblik bolesti očituje se u obliku blage infiltracije (u općoj definiciji, infiltracija je impregnacija tkiva jednom ili drugom tvari) od elemenata osipa. Oni, pak, izgledaju kao mrlje (ne papule). Točkasta psorijaza se u pravilu razvija akutno, a također je karakterizirana sličnošću s toksidermijom. Kao glavna metoda u diferencijaciji bolesti koristi se definicija korespondencije tijeka bolesti s njezinom karakterističnom psorijatičnom trijadom.

Stara psorijaza

Ovaj oblik bolesti može se smatrati simptomima u obliku teške infiltracije sa strane plakova, njihove opće cijanoze, s hiperkeratotičnom ili bradavičastom površinom. Ovu vrstu žarišta je posebno teško izliječiti, a nije isključena njihova transformacija u budućnosti u tvorbu malignog tumora (to se događa rijetko, ali, nažalost, nije potrebno isključiti ovu opciju).

Seboroična psorijaza

Ovaj oblik psorijaze, kao što mu ime govori, razvija se u bolesnika s seborejom koja im je već relevantna. Bolest se manifestira na tjemenu, u predjelu iza ušnih školjki, na prsima, u predjelu nazolabijalnih nabora, unutar subscapularis i lopatičnih dijelova leđa. Nastajuće psorijazne ljuske podložne su intenzivnom zasićenju sebumom, zbog čega se lijepe i ostaju unutar površina plaka, što omogućuje da bolest simulira sliku karakterističnu za seboroični ekcem.

Palmarno-plantarna psorijaza

Bolest se može manifestirati ili u obliku običnih psorijatičnih plakova i papula, ili u obliku hiperkeratotskih formacija koje simuliraju žuljeve i žuljeve. U nekim slučajevima psorijaza na rukama, čiji se simptomi u ovom slučaju bilježe na dlanovima (ili na nogama - prema definiciji, na tabanima) je kontinuirana, što se očituje u obliku povećanog zadebljanja ili keratinizacije. . Granice ove vrste lezije karakteriziraju jasnoća, u rjeđim slučajevima ovaj oblik psorijaze ograničen je na pojavu ljuštenja velikog prstena.

Eksudativna psorijaza

Ovaj oblik psorijaze karakterizira pretjerana jačina eksudata tijekom upalne reakcije, javlja se u progresivnom razdoblju tijeka psorijaze. Probijajući se do površine papule, eksudat osigurava zasićenje nakupine ljuskica, stvarajući tako od njih formacije koje izgledaju poput kora. Ovi elementi su sekundarni, definiramo ih kao pahuljice-kore, boja ovih elemenata je žućkasta. Nakon njihovog uklanjanja, izložena je površina koja lagano krvari i plače. Ljuskaste kore, kada se osuše i slože, često tvore masivni tip konglomerata, nalik na školjku kamenice (ovo je već definirano kao rupioidna psorijaza).

Gutatna psorijaza

Gutatna psorijaza, čiji se simptomi pojavljuju iznenada, karakterizira stvaranje više mrlja unutar kože. Uglavnom se bolest dijagnosticira u bolesnika u dobi od 8 do 16 godina. Često streptokokna infekcija djeluje kao preteča psorijaze u obliku suze.

Psorijaza noktiju

Psorijaza noktiju, čiji simptomi pružaju izolaciju ove vrste psorijaze u tri glavna oblika, ovisno o stupnju oštećenja nokta, može biti atrofična, točkasta ili hipertrofična.

Točkastom lezijom smatra se stvaranje točkastih udubljenja na pločama nokta, koje se također mogu usporediti s površinom naprstka. Manifestacija ovog oblika psorijaze moguća je u nešto drugačijoj verziji, koja je po svojoj specifičnosti slična onihomikozi. U tom slučaju, unutar slobodnog ruba, ploča nokta mijenja boju, postaje dosadna, sklona raspadanju bez puno napora. Kao znak koji omogućuje razlikovanje psorijaze, utvrđuje se upalna granica nastala duž periferije zahvaćenog područja ploče nokta. Predstavlja se kao rub papule unutar nokatnog ležišta, vidljiv kroz ploču nokta.

Psorijatični (psorijazni) artritis

Psorijazni artritis, čiji se simptomi očituju zbog infiltracije, koja je relevantna za periartikularna tkiva uz istovremeno oštećenje zglobova, uglavnom zahvaća interfalangealne zglobove. U međuvremenu, nije isključena mogućnost uključivanja velikih zglobova u patološki proces; zglobovi i artikulacije sakroilijakalne kralježnice iznimno su rijetko ugroženi u tom pogledu.

Važno je uzeti u obzir da psorijatični artritis, za razliku od drugih vrsta artritisa (koji u općoj definiciji označavaju upalu zglobova), nastaje na pozadini psorijatičnog osipa koji već postoji kod pacijenta, često u kombinaciji s oštećenjem nokta. . Osim toga, može se izdvojiti važna točka da je početak ove vrste artritisa u kombinaciji s pogoršanjem psorijaze unutar kože, koja u većini slučajeva poprima eksudativni karakter.

Neracionalno liječenje bolesti tijekom razdoblja njezine progresije često je popraćeno pojavom nespecifične reakcije tijela. Toksično-alergijske je prirode i sastoji se u pojavi crvenila na područjima koja nisu zahvaćena psorijatičnim plakovima, to crvenilo, spajajući se, u potpunosti zahvaća kožu. Ovaj proces kombinira se s povišenom temperaturom (unutar raspona ne više od 39 stupnjeva), kao i povećanjem limfnih čvorova, osjećajem zategnute kože, peckanjem i svrbežom. U čestim slučajevima postoji i obilno ljuštenje, zadebljanje i ljuštenje ploča nokta, gubitak kose. Ova slika već ukazuje na važnost psorijatične eritrodermije. Eritrodermija završava obnavljanjem tradicionalne verzije tijeka psorijaze.

Općenito, ponavljanje bolesti događa se u jesensko-zimskom razdoblju, kao iu proljetno-ljetnim razdobljima, što je važan čimbenik koji treba uzeti u obzir, uključujući i pri propisivanju potrebnog liječenja.

Liječenje psorijaze

Prije imenovanja liječenja provodi se temeljit pregled pacijenta, a već za određivanje specifičnih mjera u njemu se temelje na stadiju tijeka bolesti, na njezinoj kliničkoj raznolikosti, općem stanju bolesnika, o prisutnosti popratnih bolesti, usklađenosti manifestacija bolesti sa sezonskim vremenom i sl. najbrže, a ujedno se postiže povoljan rezultat liječenja u slučaju nekompliciranih oblika psorijaze s kratkim tijekom, kao i s ograničenim manifestacijama. Općenito, liječenje psorijaze je prilično naporan proces i u većini slučajeva nije moguće doći do potpunog izlječenja - bolest se jednostavno povlači (odnosno počinje razdoblje njenog postojanja bez simptoma), što, međutim, je također pozitivan rezultat za to.

Kao glavni cilj liječenja utvrđeno je maksimalno moguće suzbijanje simptoma u kombinaciji s dodatkom preventivnih mjera.

Prije svega, kod psorijaze se propisuje dijeta u kojoj se iz prehrane isključuju ona hrana koja izaziva pogoršanje bolesti (začinjena hrana, čokolada, alkoholna pića). Ograničenje se odnosi i na konzumaciju dimljenog mesa, meda, pržene i masne hrane itd. U razdoblju pogoršanja tijeka bolesti preporuča se jesti više voća i povrća (osim crvenog: jabuke, rajčice, trešnje itd. ), Ribu i nemasno meso (kuhano).

Tijek psorijaze povoljno utječe na njezino liječenje u uvjetima sanitarno-odmarališnih objekata. Uzimajući u obzir posebnu osjetljivost kože u bolesnika s psorijazom, preporuča se izbjegavanje izlaganja suncu na njoj u razdoblju od 11 do 16 sati.

Što se tiče liječenja psorijaze lijekovima, ono se temelji na korištenju nekoliko metoda. Prije svega, to su vanjska sredstva (kreme, masti i sl. ), lijekovi za sustavno liječenje (injekcije, pilule i sl. ) i metode kao što su fitokemoterapija (fitoterapija), fizioterapija itd. metode vanjskog liječenja. Konkretno, među njima su se najčešće koristili sljedeći lijekovi:

• Salicilna mast. Uz njegovu pomoć osigurava se omekšavanje formiranih ljuskica, što zauzvrat pruža mogućnost njihove rane eliminacije uz bolju apsorpciju druge vrste lijekova. Ova mast (0, 5% ili 5%) nanosi se na zahvaćena područja kože u tankom sloju, 1-2 puta dnevno. Važna značajka primjene je korištenje manje količine masti sa značajnom prirodom upale (odnosno, što je upala izraženija u prirodi njezine manifestacije, to se za nju koristi manja količina masti) . Salicilna kiselina, koja djeluje kao baza lijeka, nalazi se i u nizu drugih masti koje se koriste u liječenju psorijaze.
• Sumporna katranska mast (5 ili 10%). Korištenje ove masti osigurava smanjenje upalnih procesa koji su relevantni za kožu. Kontraindikacija za uporabu je eksudativna psorijaza (tj. psorijaza, praćena plačućim koricama i ljuskama). Ne možete nanositi ovu mast na kožu lica. Katranski šamponi se koriste za liječenje psorijaze vlasišta.
• Naftalanska mast. Koristi se za liječenje regresivnog i stacionarnog stadija bolesti. Pogoršanje ili napredovanje psorijaze određuje neprihvatljivost korištenja ovog lijeka. Uz pomoć ove masti smanjuje se intenzivan svrbež i upala. Koristi se 5% ili 10% mast.
• Glukokortikosteroidni lijekovi. Njihova uporaba osigurava smanjenje intenziteta upale. Koriste se samo u kratkim tečajevima, uz obvezni nadzor stručnjaka.
• Masti koje sadrže vitamin D. Takve masti djeluju protuupalno, a ujedno poboljšavaju tijek bolesti.

Što se tiče sustavnog liječenja, odabire ga strogo pojedinačno i samo liječnik. Kao što je već napomenuto, to znači korištenje raznih tableta, injekcija itd.

Fitokemoterapija kao metoda liječenja psorijaze sastoji se u izlaganju zahvaćenim područjima kože ultraljubičastom zračenjem. Za to se koristi posebna vrsta instalacije, koja zrače takva područja bez utjecaja na zdravu kožu.

Općenito, liječenje psorijaze može značiti mnogo različitih shema koje se provode u praksi, ali niti jedna od ovih shema nije općenito prihvaćena zbog razlike u njihovom tijeku i specifičnosti, stoga se učinkovitost bilo koje sheme ne može jednako odrediti za sve pacijente. Ponovimo da se liječenje bolesti provodi na strogo individualnoj osnovi pod stalnim nadzorom liječnika.

Ako se pojave simptomi koji upućuju na psorijazu, potrebno je obratiti se dermatologu i infektologu.